üldine

Kas spastilistel lastel võib esineda vaimne alaareng?

Kas spastilistel lastel võib esineda vaimne alaareng?

Spastilisust, mida näeb 12 miljonit inimest kogu maailmas, nähakse sageli ka meie riigis. Spastilisus, mida hilinemise korral on raskem ravida Saksa haigla neurokirurgia spetsialist Võtke Salihiga otse ühendust aksine Vastupidiselt ühiskonnas levinud arvamusele pole igal spastilisel lapsel vaimne alaareng. Mõnel juhul võivad haigusega kaasneda ka õpiraskused, vaimne alaareng, suunamis-, nägemis- ja kuulmisprobleemid. ”

: Mis on spastilisus?
Dr Salih Bilgiç: Spastilisus on lihaste konsistentsi suurenemine aju või seljaaju kudede kahjustuse tõttu, st jäikus. Selle tagajärjel on patsiendi liikuvus piiratud ja tekivad valusad spasmid.

: Kuidas see kahju tekib?
Dr Salih Bilgiç: Elektrilised stiimulid, mis võimaldavad lihaste liikumist, pärinevad aju motooriväljast. Need elektrilised impulsid jõuavad lihastesse seljaaju ja perifeersete närvide kaudu. Spastilisus on kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptom.

Spastilisust põhjustavad haigused:
Seljaaju haigused (traumaatilised vigastused, kasvajad, pärilikud haigused)
• ajuhalvatus
• Hulgiskleroos
• Amüotroofne lateraalskleroos
• Traumaatiline ajukahjustus, ajukasvajad, aju abstsessid ja infektsioonid
• Aju pikaajaline hapnikuvaegus
• Verejooksust või hüübimistest tingitud halvatus.

: Kas spastilisel lapsel on vaimseid probleeme?
Dr Salih Bilgiç: Vastupidiselt levinud arvamusele pole igal spastilisel lapsel vaimne alaareng. Mõnel juhul võivad haigusega kaasneda ka õpiraskused, vaimne alaareng, suunamis-, nägemis- ja kuulmisprobleemid. Hüperaktiivne hoidmisrefleks põhjustab lapse kätes hästi kokkusurutud rusika. Beebi kasvades muutuvad käed ja jalad spastilisemaks ja kindlamaks. Haigus võib hõlmata mõlemat käsivart ja mõlemat jalga. Kui see on nii, on tavaliselt luure hilinemine. Krambid on tavalised. Kui haigus hõlmab kõiki käsi ja jalgu, kuid käsivarsid on vähemal määral mõjutatud, nimetatakse seda diplegiaks (kahepoolne halvatus). Samuti on näha, et diplegiaga lapsed kasutavad oma käsi üsna hästi. Intelligentsuse tase on tavaliselt normaalne või lähedane normaalsele, kuid tähtede joonistamise ja kirjutamise õppimisel võib neil tekkida raskusi. Kolmandik kõigist ajuhalvatusega lastest kannatab spastilise hemiplegia (halvatus, pool halvatus) all. Kuigi spastiline hemiplegiaga lastel on intelligentsuse tase tavaliselt normaalsest madalamas rühmas, võib mõnel sellises seisundis lapsel olla mõõdukas või isegi keskmisest kõrgem intelligentsustase.

: Kui tihti seda nähakse?
Dr Salih Bilgiç: Spastilisuse esinemissagedus pole teada. Hinnanguliselt on Ameerika Ühendriikides üle poole miljoni patsiendi ja maailmas üle 12 miljoni patsiendi.

: Millised on varase diagnoosimise kaalutlused?
Dr Salih Bilgiç:
• Viivitus istudes, indekseerides või eakaaslastega käies
• Liiga rasked või liiga vabad lihased
• Eakaaslaste sõnul vähene liikuvus
• Lihasnõrkus ja lihaste ebapiisav kontroll
• reflekside olemasolu, mida ei tohiks esineda
• tasakaalu säilitamise raskused
• Imemis- ja neelamisprobleemid

: Kuidas ravi rakendatakse?
Dr Salih Bilgiç: Spastilisuse ravi nõuab multidistsiplinaarset lähenemist. Spastilisusega lapse järelkontrolli viivad ühiselt läbi paljud harud, näiteks lastearst, lasteneuroloog, füsioterapeut, laste arengu spetsialist, psühholoog, logopeed, neurokirurg ja ortopeed. Spastilisust tuleks ravida, kui see häirib igapäevaseid funktsioone, positsioneerimine, enesehooldustoimingud ja valulikud spasmid häirivad patsienti. Spastilisuse ravi lähenemisviisid hõlmavad füsioteraapiat, farmakoloogilist ravi (kohalik või süsteemne) ja kirurgilist ravi.

: Mida tähendab intratekaalne baklofeenipump?
Dr Salih Bilgiç: Intratekaalne baklofeenipump on patareitoitega seade, mis vahendab soovitud annuse ja pikaajalise tserebrospinaalvedeliku manustamist lihasrelaksantile, mida nimetatakse baklofeeniks. See on väga tõhus ravimeetod, eriti raske spastilisusega patsientidel, kes ei saa suu kaudu manustatavast baklofeenist ega teistest ravimitest kasu ega talu ravimite kõrvaltoimeid.
Intratekaalse baklofeenipumba kasutamisega paranevad spasmid, valu taandumine, suureneb liikuvus, kõne, unekvaliteet ja kuseteede funktsioonid.
Arvatakse, et patsiendile antakse intratekaalne baklofeenipump ja baklofeen antakse nimmepunktsiooni abil. Meetodit saab rakendada positiivsete vastajate jaoks.
Pump asetatakse kõhupiirkonnale. Kateeter pumba lõpus liigub nimmepiirkonnast tserebrospinaalvedeliku piirkonda. Pumba reservuaar täidetakse baklofeeniga iga 4-12 nädala järel sõltuvalt ravimi annusest. Pumba aku kasutusiga on umbes 5 aastat.

: Kui oluline on füsioteraapia enne ja pärast operatsiooni?
Dr Salih Bilgiç: Ravi peamine põhimõte on patsiendi kindla konsistentsi pehmendamine ja patsiendi elukvaliteedi parandamine enne spastilisusest tingitud deformatsioonide tekkimist. Eriti perioodil 0-3 aastat kasvab laste korrektse ravi spetsialisti järelevalve all spetsialiseerunud laste edukuse määr kirurgilisele ravile. Mida varem füsioteraapia protsess algab, seda kiiremini laps oma tervise taastab. Ehkki rüht on välditud, võib nendel lastel tekkida spastilisus. Sellega seoses võib olla vajalik kirurgiline sekkumine. Kuid kirurgiline ravi on edukam, kuna spastilisus väheneb. Pärast operatsiooni on füsioterapeudil suured kohustused. Füsioterapeut, kes üritab lahendada operatsioonieelset spastilisust, peaks saama teistsuguse ravi, kuna operatsioonijärgne spastilisus on välistatud. Sel perioodil tuleks lapsele rakendada aktiivseid takistusliigutusi.